Adeslas, niega a mi hijo de 19 meses,una resonancia magnetica,habiendo cumplido los 3meses de carencia,necesarios

Apunte a mi hijo de 19 meses a Adeslas seguro médico, el dia 2 de Febrero de 2013. Para poder realizar una resonancia magnetica con sedación, era necesario estar un mínimo de 3 meses en la mútua, para poder realizarla, a dia 15 de Mayo (a 3 meses de apuntarlo) en la delegación de Adeslas de Barcelona, me niegan la resonancia, alegando que hace falta hospitalización para esta prueba, a lo que yo les informo de que el hospital me ha dicho que no, que hay sedación, pero que nos vamos el mismo dia, acto seguido la chica me dice con palabras textuales: \"ah,..bueno pero es que...si, ya a acabado el periodo de carencia, pero, es una poliza muy reciente.." Ehhh?? A lo que yo le digo que, OFICIALMENTE, SON 3 MESES DE CARENCIA, si estos 3 meses ya han pasado, es lo que pone en las condiciones de mi poliza.He pedido una hoja de reclamaciones,la he rellenado,pero..mi hijo sin ser atendido. Las reclamaciones ya se sabe que suelen caer en saco roto, pero al menos informar a los usuarios, de las artimañas que utilizan estas compañias para escabullirse de tener que pagar pruebas costosas. Para eso, voy directamente a la seguridad social. O pago las pruebas, no pagar mes a mes un seguro médico para que cuando los necesito más que nunca, se desentienden, haciendome perder tiempo y dinero.

Antes de nada lamento que a tu hijo le tengan que hacer pruebas, pues nunca es bueno, pero me surje una pequeña duda ¿tu hijo necesitaba hacer esa prueba cuando lo inscribiste o ha sido algo que le ha salido recientemente?

Un saludo

Ya sé que es pensar mal, pero se suele decir que "piensa mal y acertarás".
Quiero suponer que tú, como padre, tienes tu seguro Adeslas desde hace tiempo. Repito, lo supongo.
Entonces, en febrero de este año, cuando tu hijo tenía 19 meses, lo diste de alta en dicha compañía. Justo 3 meses después, cuando ha pasado el periodo de carencia, lamentablemente el niño necesita una prueba (costosa o no).
Las compañías de seguros suelen pensar mal, y muchísimas veces aciertan. Como espero, la mayoría de los padres (yo incluido), dí de alta a mis hijos en la compañía de seguros de salud el mismo día que nació. No al año y medio. Nunca se sabe qué puede pasar, y por el mismo motivo que yo tengo una póliza de salud, deseo que mis hijos estén igualmente cubiertos. Lo primero que le va a extrañar a Adeslas es que no le dieses de alta antes. Es más, si le das de alta al nacer (o unos días después - hasta 1 mes), no tienes ningún periodo de carencia, ya que es lo normal.
En segundo lugar, hablan de hospitalización, donde los periodos de carencia suelen subir hasta los 6 meses. ¿Qué se considera hospitalización? Tengo entendido que una hospitalización puede ser Médica (se consideraría en este caso Pediátrica si el niño debe quedarse en una cama, en revisión, aunque se vaya el mismo día (que puede durar horas), y Quirúrgica (intervención u operación).
Supongo que si lo "peleas", quizás consigas que te cubra, ya que el término Hospitalización en este caso es más subjetivo que objetivo. Supongo que será un médico quién lo determine finalmente.

Esto cada vez se parece más a la sanidad en los EEUU. Nos rascamos el bolsillo en sanidad privada para que luego.... Me temo que casos como el tuyo van a ser cada vez más frecuentes.
A la sanidad privada en el momento que no le seas rentable te pondran infinidad de pegas.
Espero que se resulva pronto tu problema.

Un saludo.

Cuando mi hijo nacio yo me encontraba en el paro, asi que no me podia permitir pagar una mutua en ese momento. Al cabo de poco tiempo mi siutación laboral cambió, y fue cuando me plantee que mi hijo pudiera disfrutar de la sanidad privada. Fué un niño sano, sin ningún problema congenito, en el momento en que le inscribí y rellené el cuestionario de salud, no tenia nada, ninguna operación anterior. La neuróloga le mandó unas pruebas ya que empezamos a notar que habia un cierto retraso en su desarrollo, no señalaba, etc. Cabe destacar que el electroencefalograma si se lo cubrió Adeslas, a lo que me produce indignación que no le cubra la resonancia magnética. LLAME POR TELEFONO AL 902 DE ADESLAS Y ME DIJERON QUE SI LO CUBRIA, QUE ME DIRIGIERA A LA DELEGACION DE ADESLAS QUE ME DARIAN LA AUTORIZACION EN EL ACTO. No pude acudir al hospital ese dia para la resonancia. Tiene un coste de 600 euros de media, asi que como no soy millonaria, he ido por la seguridad social, la pediatra me a deribado al neurologo, aunque tarde más tiempo en hacersela, tengo la tranquilidad de que mi hijo será atendido. Estos dias he hablado con un familiar, y me ha comentado que hace unos años estubo en Sanitas, pagando un año, y la única vez que utilizó el dentista, tuvo que pagar el empaste...Por no mencionar la prepotencia de la persona que me atendió en las oficinas de Barcelona, calle paseo de gracia núm 85. Además tenia a mi hijo llorando todo el rato mientras yo escribia la reclamación y no le dijo nada. Cuando hay pruebas caras...pegas y más pegas. Ahora bien, para "visititas" de pediatra, y algunos especialistas no hay problema.

Ante todo, disculpas por "pensar mal", pero creo que es lo primero que Adeslas iba a hacer. Ya sabemos todos que estas compañías piensan primero en el beneficio, y luego en las personas. Por eso lo he comentado. Lógicamente, las razones económicas son más que loables para dar de alta a un hijo cuando se quiera (o se pueda).
Respecto a la cobertura, repito, infórmate del motivo exacto por la cual no te la daban. Si era hospitalización o no lo era. Y si lo era, bajo qué circunstancias. Más que nada para posibles futuras "negativas" que te pudieran dar en otros temas (Dios no lo quiera).
Espero que tu hijo supere las dificultades, ya que el tema de retrasos en el desarrollo es un problema muy duro. Te lo digo por propia experiencia. En mi caso particular, he ido alternando Seguridad Social con Seguro privado para ir pasando por todas las pruebas. Y mi hija, con 7 años, todavía sigue luchando.
También te indico que sí existe diferencia (a efectos de seguros) entre un "electro" y una "resonancia". Lo consideran términos y procesos totalmente diferentes, siendo éste último más costoso, y por lo tanto, más "peliagudo". No obstante, creía que estaba incluido de por si en el caso que te conlleva (al menos si se superaba el periodo de carencia y todo eso).

La esencia de un negocio privado, con ánimo de lucro (y tan solo por el mero imperativo de obtener el mayor beneficio posible, no por nada personal), es dar el peor servicio posible que el cliente esté dispuesto a aceptar por el precio pagado.
Si ofrecen algo no tan peor, es que no están cumpliendo su imperativo de maximizar las ganancias.

Tal como está armada la sanidad en España, para cosas serias de verdad (aun a pesar de recortes y restricciones gerenciales varias), sin dudarlo a la sanidad pública. Sobre todo si la cosa va de potencia diagnóstica.
Para el resto, "visititas", sanidad lúdico-festiva, y cosas menores, la sanidad privada es un complemento amable, y seguramente más rápida que la pública.

pues sin tener ni idea del tema de como funciona el tema de seguros lo que se me viene a la cabeza es que si tienes razon no pierdas mas el tiempo y denuncies ante juez. yo intentaria realizar una especie de valoracion economica que ha tenido la falta de atencion medica a tu hijo por parte de tu seguro privado.

la cantidad de dinero en juego me imagino que sera importante y el juez digo yo que ante la duda se pondra de tu parte.

seria interesante leer la opinion de gente que haya ido ante un juez reclamando a la sanidad privada para ver como suelen resolverse estos casos.