Incumplimiento de condiciones - Asisa

Mi mujer lleva años pagando seguro de ASISA. Ahora, en el momento más dificil de nuestra vida, y en la primera ocasión que realmente necesitas que ASISA responda, esta nos deja tirados.
Tras las pruebas del primer trimestre del embarazo nos ha salido riesgo alto en síndrome de down. La ginecóloga nos recomienda el test prenatal no invasivo y nos hace las prescripción indicándonos que debe pedir autorización al seguro.
Después de 3 días muy largos esperando la autorización, esta es rechazada, alegando un criterio que no recogen las condiciones de la póliza (la única condición necesaria atendiendo a las condiciones firmadas es la prescripción de uno de sus especialistas), "el riesgo es mayor de 1/50".
En este momento de angustia, y atendiendo a la recomendación de la ginecóloga de que la prueba se haga lo antes posible decidimos abonar la prueba de nuestro bolsillo, con la esperanza de tras una reclamación ASISA revise el caso y nos devuelva la cuantía de la misma (460 euros).
Preparamos la reclamación, para la cual nuestra ginecóloga que conoce el caso de primera mano, nos reitera que tras revisar el caso con su equipo, es el test no invasivo el idóneo para nosotros, y además nos manda un estudio donde se recomienda este test para riesgo hasta el 1/10. Pero ASISA se reitera en su negativay en su incumplimiento de contrato.
En resumen, años pagando seguro, para que en primer momento que lo necesitamos ASISA se salta flagrantemente las condiciones firmadas, todo por no abonar 460 euros.

Como ya he dicho en otras ocasiones, es que Asisa está mal y busca recortar gastos por todos lados... por experiencia con ellos, te tocará pegarte y llegar hasta el final.... mi consejo....

1.- Guarda todo.
2.- Presenta tu reclamación por ESCRITO CERTIFICADO ante su departamento de atención al cliente. Tardarán de dos a tres meses en contestarte, si es que lo hacen. Si no contestan, tendrás que esperar a que pasen esos tres meses.
3.- Si responden negativamente o no responden, entonces empieza de nuevo reclamación ante el Defensor del Asegurado de Asisa. Debes hacerlo también por escrito certificado e indicar lo hecho en el paso 2 y la posible respuesta que te den o la inexistencia de respuesta. Ahí alega de nuevo todo, informe de la ginecóloga y, sobre todo, el hecho de que esa "exclusión no figura en tu contrato de seguro y no te consta modificación alguna posterior que excluya la misma".

Gracias por la respuesta
¿Sabes dónde puedo contactar con el defensor del asegurado de ASISA? Por lo que he visto no tienen.
Tengo todos los correos guardados, por supuesto. Y los informes y la factura de la prueba.
Ya he recibido respuesta negativa a la reclamación. Entiendo que con esto ya puedo iniciar el siguiente trámite.

¿Puedes transcribir motivo que exponen para rechazar?

La reclamación que realizaste, ¿cómo la hiciste? ¿A través de un formulario que tienen o enviaste correo a su SAC Servicio de Atención al Cliente? Aunque parezca lo mismo, son dos instancias de reclamación que tienen distintas.

Hola.
Me dicen que el riesgo es mayor que el que la SEGO recomienda para esa prueba. Pero como digo esa no es una condición que esté en las condiciones del seguro.
He hecho ambas reclamaciones, y con respuesta negativa para las 2.
He visto que hay una dirección general de seguros y fondos de pensiones, a los que se les puede elevar la reclamación, así que ese será mi siguiente paso.
Según me dice mi abogado, por 460 euros meterme por vía legal no me va a salir rentable. Pero voy a intentarlo por todos los medios.

Te animo a que pongas la reclamación hasta la DGSFP. Pero ten en cuenta que la resolución tardará un poco, de media un año, y no es vinculante.

No pierdo pierdo. Mi intención es al menos molestar un poco.
Se saltan sus propias condiciones sin consecuencias...

Toda tu reclamación tiene que ir orientada a que esa exclusión no figura en las Condiciones Generales de tu contrato y que la aseguradora, es su rechazo del siniestro, no indica en qué artículo de dicho condicionado basa el motivo de su exclusión o no cobertura.

Esa es la intención, es un incumplimiento claro de las condiciones firmadas.

Crcuatro...

En Asisa pone lo siguiente:

También se incluye el cribado prenatal no invasivo mediante estudio prenatal del ADN fetal en sangre materna, exclusivamente para la detección de aneuploidías fetales de los cromosomas, 13, 18 y 21 y de anomalías de los cromosomas sexuales cuando esté indicado según los índices de riesgo establecidos por la Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia (*).

Creo que en este enlace puede estar lo que solicita https://sego.es/documentos/progresos/v61-2018/n6/GAP-CRIBADO-%20250918.pdf

Dile a tu ginecóloga que te indique en que parte viene marcado el índice para la prueba por la SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA. y después se lo mandas a Asisa indicando que cumple estos criterios.

Puede que te ayude, suerte; ya nos cuentas.

Hola
Crcuatro me está pasando igual que a ti y es muy frustrante.
En mi póliza pone lo mismo que en la tuya, que se incluye cuanso esté indicado según los índices de riesgo, tener 38 años ya se considera riesgo según esos índices y prueba prescrita por ginecóloga. No hay más interpretaciones posibles y deberían autorizar pero no hacen más que poner pegas y pedir informes, etc.
¿Podríais indicarme en qué quedaron las reclamaciones/denuncias para orientarme de qué puedo hacer?
Gracias.
Un saludo